“我要参保”:江苏多措并举推进医保全民参保

新华社北京9月6日电 9月5日,《新华每日电讯》发表题为《“我要参保”:江苏多措并举推进医保全民参保》的报道。

“每天东奔西跑,参加了灵活就业人员职工医保,干活安心”“虽然年轻,但谁也无法预测疾病发生,参加医保有了‘医靠’”……医疗保障是人民生活的安全网和社会运行的稳定器。全民医保,一个都不能少。近年来,江苏不断完善医疗保障制度,协同发力开展精准扩面,优化服务拓宽参保渠道,全面推进医保全民参保。

截至2023年8月末,江苏省基本医疗保险参保人数达8072万人,较上年同期增加18万人,参保率稳定在98.5%以上。在保持参保人数稳定同时,参保结构不断优化。

法治引领 高位谋划形成整体推动

今年5月,小王从苏州一企业离职后没有再缴纳医保费,当地医保部门电话提醒他医保处于断保状态,并建议他及时办理灵活就业人员职工医保,小王没有采纳。7月,小王因突发阑尾炎住院治疗,着急的他联系当地医保部门。工作人员在了解清楚情况后,按政策规定为其办理了医保关系接续和缴费事宜。

根据“江苏职工基本医疗保险参保人员因跨统筹地区、在不同用人单位流动就业导致参保关系变动,在3个月内衔接并按时足额补缴医疗保险费,视作连续参保”的政策规定,小王在及时补缴医保费后,这次住院的费用享受到了医保报销待遇。他说:“这次住院一共花了1万8千多元,医保报销了近1万4千元,多亏医保的好政策。”

小王这次接续后医保待遇的享受得益于今年6月起实施的《江苏省医疗保障条例》。作为江苏省首部医保领域专项法规,它不仅率先从法制层面明确用人单位和公民依法参加基本医保的责任义务;还进一步放宽了待遇享受条件,如明确新生儿、医疗救助对象等参加居民医保免除待遇等待期,参保后即时享受待遇;同时鼓励灵活就业人员参加职工基本医保,不断优化基本医保参保结构。

参保覆盖全民是“国之大者”。江苏坚持法治引领,高位推动医保全民参保。专家表示,《江苏省医疗保障条例》为巩固拓展江苏基本医保参保率,并持续扩大基本医保覆盖面提供了法治保障。江苏还加强考核督察,确保参保政策落地落实。“基本医保应保尽保率”纳入江苏省委对各设区市高质量发展考评指标,参保人数作为江苏“十四五”医保规划实施的首要核心指标。

协同发力 推进参保扩面提质增效

随着经济社会发展,人口高频率、跨区域、大范围流动成为常态,这也导致了人口流出地不容易掌握外出人口流向,人口流入地不掌握流入人口参保状况。不仅如此,各部门间的信息壁垒也成为推动参保扩面的掣肘。

为打破“信息孤岛”,江苏依托全国统一医保参保系统,探索将参保数据比对由市内扩大到全省的同时,还建立了跨部门数据共享机制,协同人社、公安、卫健、民政、教育等多部门,进行跨部门数据分析比对,开展户籍人口专项排查行动及断保停保人员信息筛查行动。

据悉,信息比对、筛查行动开展以来,一方面进一步摸清了统筹地区户籍人口、常住人口特别是人口外流数量,另一方面也精准锁定小微企业、新业态从业人员等扩面难点和新的增长点,先后共计推动41.46万人办理参保登记。

盐城滨海八滩镇村民张大爷夫妇俩,因前往浙江宁波帮儿子带孩子,忘记缴纳2023年度居民医保费。通过大数据信息排查,八滩镇“15分钟医保服务圈”的医保工作人员发现张大爷夫妇二人没有参加医保后,及时与他们取得联系,帮助其办理了居民医疗保险参保缴费手续,并指导帮助他们办理了到宁波的异地就医备案。

“以往参保扩面数据不准确,花费时间较长,扩面效果欠佳,现在通过大数据比对,极大提升了我们参保扩面工作的质效。而且也是实实在在为民解难事,张大爷说年纪大了就怕生病,更怕没医保,好在及时通知他们缴费。”八滩镇“15分钟医保服务圈”的医保工作人员表示。

优化服务 便捷高效拓宽参保渠道

泰州兴化市民钱先生医保卡个人账户平时用得不多,历年余额近3万元。听说出台了医保个人账户家庭共济惠民政策,他在网上申办了相关手续。一次,钱先生的爱人住院就医个人要付近5000元,结账时这部分费用全部由钱先生个人医保账户资金支付抵扣。

“我参加的是职工医保,现在职工医保个人账户能共济给全家人用,也能为家人缴纳居民医保费。网上申办很方便,共享政策很人性化。”钱先生说。

持续优化参保服务,江苏不仅建成全省统一应用的医保网上服务大厅、政务App,实现全省参保登记业务“网上办”和“掌上办”,还为灵活就业人员和城乡居民提供税务App、微信、支付宝、银行代扣等多种医保费缴纳渠道,参保缴费更加便捷。不仅线上办理让群众少跑路,江苏还通过建设“乡镇(街道)15分钟医保服务圈”“村(社区)医保服务点”,为全省群众提供家门口的参保服务。同时,江苏还建立了全省统一的职工医保家庭共济资金清算和代缴医保费信息功能平台,开通个人账户代缴家庭成员居民医保费、医疗费用共济等功能,个账使用更加高效。

外卖员小刘因患重感冒到宿迁市宿豫区城区社区卫生服务中心看病,接诊医生了解到小刘没有医保后向其宣传基本医疗保险门诊统筹报销政策,小刘及时到附近的“15分钟医保服务圈”办理了灵活就业人员医保登记。他说:“做我们这行的每天东奔西跑,参加灵活就业人员职工医保,干活安心多了。”

“参保和基金安全平稳运行是群众获得医保待遇、享受所有医保服务最重要的前提和基础。”江苏省医保局局长陈红红说,我们将以“全民参保 一个也不能少”的责任担当,加快构建覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续的多层次医疗保障体系,不断实现人民群众对美好生活的向往。